سازمان تأمین اجتماعی سال گذشته ۲۳ هزار میلیارد تومان (همت) را به هزینههای دارو و بستری بیماران اختصاص داد. از این مبلغ، ۸ هزار میلیارد تومان صرف دارو و ۱۵ همت برای هزینههای بستری هزینه شده است. دیجیتالی شدن خدمات درمانی در این سازمان، بروکراسی اداری را برای بیماران صعبالعلاج کم کرده تا دسترسی به درمان‌های حیاتی در «زمان طلایی» سریع‌تر شود.
۸۱۷ هزار بیمار صعبالعلاج
محمدعلی همتی در دومین رویداد هم‌تا، آمارهای مربوط به بیماران تحت پوشش را بررسی کرد. طبق این آمار، ۸۱۷ هزار بیمار صعبالعلاج در لیست سازمان هستند که ۵۶۰ هزار نفر از آنها با بیماری سرطان مبارزه می‌کنند.
برنامه‌های ویژه برای این گروه از سال ۱۳۸۰ آغاز شده است. بیماران خاص بر اساس شرایطی تعریف‌شده، از پوشش‌های خدماتی گسترده‌تری بهره‌مند می‌شوند. هزینه درمان‌های غیرمستقیم نیز در سال گذشته به ۱۵۷ هزار میلیارد تومان رسید. معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی در این زمینه بر لزوم ایجاد خدمات برخط برای بستری در بیمارستان‌های خصوصی تأکید کرد.
۲۱ هزار میلیارد تومان هزینه دارو
در ۵ ماهه نخست سال جاری، مبالغ پرداختی برای دارو به ۲۱ هزار میلیارد تومان رسید که ۱۰ درصد این هزینه مربوط به داروهای سرطانی است.
صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج از سال ۱۴۰۱ در سازمان بیمه سلامت شکل گرفت. این صندوق در حال حاضر ۱۳۳ نوع بیماری را شناسایی کرده و ۲ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر را تحت پوشش قرار میدهد.
برای این بیماران، ۷۲۰ قلم دارو و ۵۶۰۰ خدمت درمانی تعریف شده است. مجید صادقی‌راد، مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین اجتماعی، اعلام کرد ۹۷ درصد بیمه‌شدگان از خدمات درمانی استفاده می‌کنند.
شبکه درمانی سازمان با ۶۰ هزار مرکز طرف قرارداد فعالیت می‌کند. تعداد مراجعات در سال ۱۴۰۴ به ۵۵۸ میلیون مورد رسید و توسعه خدمات غیرحضوری باعث شد پرداخت‌های الکترونیکی افزایش یابد.
آمار ۵ ماهه اول سال جاری نشان میدهد ۵۷ میلیون مراجعه ثبت شده است. ۱ درصد از این مراجعات متعلق به بیماران سرطانی است، هرچند ۱۲ درصد از مراجعات سرپایی کلینیک‌ها را این بیماران تشکیل می‌دهند.
توسعه زیرساخت‌های دیجیتال در حوزه سلامت اهمیت ویژه‌ای دارد. بررسی تغییرات تکنولوژی در بخش‌های مختلف، مانند صنعت وب و ابزار دیجیتال، ثابت می‌کند که اتوماسیون خدمات منجر به بهره‌وری بیشتر و کاهش خطاهای انسانی می‌شود.
صادقی‌راد به چالش‌هایی نظیر عدم همزمانی در اعلام حذف پوشش برخی داروهای بیماران خاص اشاره کرد.
مدیریت هزینههای ۲۳ همتی و تبدیل پرداخت‌ها به حالت الکترونیکی، سرعت رسیدن بیمار به درمان را بالا می‌برد. حذف کاغذبازی در مسیر درمان بیماران صعبالعلاج، در واقع به معنای کاهش ریسک‌های جانی و ارتقای کیفیت زندگی بیماران سرطانی است.
پرسش‌های پرتکرار
مجموع هزینه دارو و بستری بیماران تأمین اجتماعی در سال گذشته چقدر بوده است؟
مجموع این هزینهها ۲۳ همت بوده که ۸ هزار میلیارد تومان آن صرف دارو و ۱۵ همت صرف هزینههای بستری شده است.
تعداد بیماران صعبالعلاج تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی چند نفر است؟
۸۱۷ هزار بیمار صعبالعلاج تحت پوشش این سازمان هستند که ۵۶۰ هزار نفر از آنها بیماران سرطانی میباشند.
صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج چه پوششهایی دارد؟
این صندوق ۲ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر را پوشش میدهد و برای ۱۳۳ بیماری، ۷۲۰ قلم دارو و ۵۶۰۰ خدمت درمانی تعریف کرده است.
